Résection de l'apex de la dent: critiques

La résection de l'apex de la racine de la dent est une méthode chirurgicale de traitement des granulomes et des kystes qui se forment à l'apex de la racine en raison d'un processus inflammatoire chronique (provoqué par une infection des canaux radiculaires de la dent). Les granulomes et les kystes sont des sous-espèces d'une maladie appelée parodontite chronique.

Ils ne diffèrent que par leur taille ... Si le foyer de l'inflammation au sommet de la racine mesure plus de 1 cm de diamètre, la formation s'appelle kyste radiculaire, et si elle est inférieure à 1 cm, cela s'appelle un granulome ou un cytogranulome. Visuellement, ils sont un "sac de pus" attaché au sommet de la racine de la dent.

Ainsi, les principales indications de résection sont la présence d'un foyer inflammatoire au sommet de la racine de la dent, difficile à guérir avec la méthode de traitement conservateur de la parodontite chronique. Ce dernier consiste à obturer temporairement les canaux radiculaires avec des préparations à base d'hydroxyde de calcium (pendant une période de deux à trois mois).

Comment se passe la résection de la racine de la dent -

L’opération de résection a pour but de couper l’apex de la racine de la dent avec une «poche purulente». Et tant de patients sont immédiatement intéressés par la question: combien de temps la dent durera-t-elle après la résection? Je dois dire que l'opération n'affecte pas la vie de la dent, car la taille de la partie enlevée de la racine est très petite.

La résection de la racine des dents est une opération assez simple, qui dure généralement entre 20 et 40 minutes. Les dents antérieures fonctionnent plus rapidement, ce qui est lié au confort du contrôle visuel de l'opération, mais les dents latérales (6 à 7 molaires) nécessitent plus de temps et d'efforts de la part du médecin. Sur l'animation ci-dessous, vous pouvez voir toutes les étapes principales de l'opération.

Résection dentaire: animation

1. Préparation à la chirurgie -

La résection dentaire ne peut être réalisée que s'il n'y a pas d'inflammation suppurée active dans la région de l'apex de la racine. En cas de gonflement des gencives ou de douleur lorsque vous appuyez sur une dent, vous devez d'abord supprimer le processus inflammatoire actif.

L’essence de la préparation à l’opération est le remplissage qualitatif du canal radiculaire (Fig. 4). Si la résection est prévue comme étape finale du traitement thérapeutique de la parodontite chronique, le canal radiculaire est scellé au plus un jour avant l'opération. Il est important que le canal soit très densément rempli d'une substance de comblement (par exemple, la gutta-percha), car si l'obturation du canal n'est pas dense, le granulome / kyste réapparaîtra.

Si l'opération est planifiée dans la dent, si les canaux radiculaires ont déjà été scellés, la stratégie peut alors être différente. Par exemple, si le canal de cette dent est bien obturé (sauf au sommet de la racine), il n'est pas nécessaire de dévisser ce canal car le sommet sera toujours coupé. Dans tous les autres cas, une résection canalaire sera nécessaire.

2. Mode de fonctionnement -

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et est absolument indolore. De légères sensations douloureuses ne se manifestent qu'à la fin de l'opération, ce qui nécessitera l'utilisation d'analgésiques. Ci-dessous, vous pourrez voir en détail le déroulement de l'opération sur les images schématiques et la vidéo, mais nous allons d'abord attirer votre attention sur les points principaux de l'opération.

Les principales étapes de l'opération -

  1. Créer un accès en haut de la racine -
    la gencive est disséquée et éloignée de l'os lors de la projection du sommet de la racine de la dent en cause. Après cela, une «fenêtre» est percée avec une perceuse dans l'os, à travers laquelle le sommet est coupé à la racine et le granulome ou le kyste est gratté (Fig. 4b).
  2. Résection radiculaire et élimination du kyste -
    à travers un trou créé dans l'os, le chirurgien coupe une racine et un foyer inflammatoire chronique (il peut s'agir d'un granulome ou d'un kyste). Ces derniers ne diffèrent que par leur taille. L'enveloppe du kyste doit être retirée complètement, car si vous en laissez même un petit fragment, un kyste se forme à nouveau.
  3. Fermeture de la plaie -
    après traitement antiseptique des plaies, les bords de la muqueuse gingivale sont mis en place et la plaie est suturée. Dans de bonnes cliniques, le patient immédiatement après l'opération sera autorisé à tenir la glace, en l'appuyant sur la joue lors de la projection de l'opération (cela réduira la quantité d'œdème). Les points sont retirés au bout de 8 à 10 jours.

Schéma de fonctionnement (fig.5-10) -

Si le kyste était gros, la cicatrisation osseuse peut être stimulée avec des matériaux ostéoplastiques spéciaux à base d'hydroxyapatite synthétique - avec les préparations "Kolapol" ou "Kollapan". Dans certains cas, le remplissage rétrograde du canal radiculaire peut également être utilisé pour la chirurgie de résection (voir ci-dessous).

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Résection dentaire: chirurgie vidéo

Dans les vidéos ci-dessous, vous pouvez voir comment la gomme est incisée, le tissu osseux est exposé dans la projection de la racine de la dent et le chirurgien perce une fenêtre dans le tissu osseux, après quoi la racine de la dent est coupée à l'aide d'une perceuse. Notez que, parallèlement à l'apex de la racine, le médecin racle également le centre de l'inflammation (granulome / kyste) formé à l'apex de la racine.

Résection de l'apex de la dent: prix 2019

Combien coûte la résection du sommet de la racine de la dent - le prix dans les cliniques de classe économique et la catégorie de prix moyenne pour 2019 sera de 4 500 à 10 000 roubles.

Une telle différence de prix dépendra principalement de la position de la dent - l'accès aux racines des dents antérieures est assez simple et, par conséquent, l'opération est effectuée assez rapidement. Cependant, l'accès chirurgical au sommet des racines des dents postérieures (en particulier 6 à 7 molaires) est très difficile, de sorte que l'opération nécessite beaucoup plus de temps et d'efforts de la part du médecin.

C'est important: Le coût ci-dessus tient déjà compte à la fois de l'anesthésie, de la chirurgie et des examens répétés. Que le coût des médicaments pour la restauration rapide de l'os ("Kolapol" ou "Kollapan") soit inclus dans le prix - vous devez spécifier à l'avance. En outre, le prix ci-dessus ne tient pas compte du coût du remplissage du canal radiculaire rétrograde, dont la nécessité est loin d'être toujours vraie.

Remplissage canalaire rétrograde lors de la résection -

Le nom même de la méthode «obturation rétrograde du canal radiculaire» implique qu'après la coupe de la racine de la dent avec un foret, la partie supérieure du canal radiculaire sera également obturée du sommet de la coupe.

L'essence de la technique (voir la vidéo ci-dessous) -
À l'aide de la buse à ultrasons, la partie supérieure du canal radiculaire n'est pas scellée (2 mm plus en profondeur que la scie). Après cela, la partie non scellée du canal radiculaire est scellée avec un matériau spécial tel que ProRoot (ProRoot-MTA). Cela garantit une obturation serrée du canal radiculaire avec une substance de remplissage et ne permettra pas à l’infection de se multiplier dans le canal radiculaire, ce qui entraînera la réapparition du kyste.

Le remplissage rétrograde est la référence en matière de résection dans le monde civilisé, car élimine presque complètement le risque de re-formation de kystes. Il est rarement utilisé en Russie en raison des faibles qualifications de la plupart des chirurgiens dentistes (certains n'ont jamais pratiqué de telles opérations toute leur vie et ne voient pas l'intérêt), ainsi que de la nécessité d'utiliser des matériaux coûteux.

Remplissage rétrograde: vidéo

Cette méthode est particulièrement nécessaire lorsque la résection est effectuée sur les dents, dont les canaux radiculaires ont été scellés il y a longtemps, et le médecin a décidé qu'ils ne devraient pas être refermés avant l'opération. Ce dernier cas se produit parfois lorsqu'il y a une couronne artificielle sur la dent, et le retraitement de la dent nécessitera également une réintervention.

Résection de l'apex radiculaire: avis de patients

Tous les patients notent que l'opération est absolument indolore. Cependant, la douleur postopératoire se produira immédiatement après l'anesthésie (une douleur intense après la résection n'est pas caractéristique). Le lendemain matin, vous pouvez voir le gonflement des tissus mous du visage dans la projection de l'opération, parfois un hématome. Dans de rares cas, il y a suppuration de la plaie chirurgicale, mais cela n'arrive pas souvent. L'administration prophylactique d'antibiotiques aide à prévenir cette complication.

Après la chirurgie est généralement attribué -

  • Amoxiclav 625 mg, un antibiotique (1 comprimé. - 2 fois par jour, 6-7 jours),
  • analgésiques à base d’AINS,
  • rincer avec une solution de chlorhexidine à 0,05%.

Rechute et réopération -
Selon les statistiques officielles, le pourcentage de rechutes est d'environ 1 à 3%. Si l'opération est effectuée conformément aux règles, il ne devrait y avoir aucune complication. Deux points principaux déterminent la qualité de l'opération. Tout d’abord, l’enveloppe du kyste doit être complètement retirée (car si même un petit fragment de l’enveloppe du kyste reste, il réapparaîtra).

Deuxièmement, c’est la qualité du remplissage du canal radiculaire. Si le canal radiculaire a été mal préparé, par exemple, il n'est pas bien fermé, cela conduira à la multiplication de l'infection le long des parois du canal et à la formation d'un nouveau kyste. Et inclure ici peut aider au remplissage rétrograde du canal radiculaire, décrit plus haut.

Alternatives à la résection dentaire -

Dans la plupart des cas, la résection n'est pas une méthode obligatoire et non alternative pour le traitement des granulomes et des kystes. La résection obligatoire est requise uniquement en présence de gros kystes (par exemple, 1,5-2 cm ou plus). Cette dernière est due au fait que la coquille des gros kystes est très dense et épaisse, et ne disparaît pas complètement même avec un bon traitement conservateur (bien que le kyste ait une taille réduite).

Le traitement thérapeutique des kystes est effectué par un dentiste thérapeute. Le seul inconvénient de cette méthode est la durée du traitement et un nombre légèrement plus important de visites chez le médecin. Pour qu'un granulome / kyste commence à rétrécir et à disparaître, il est nécessaire de neutraliser complètement la source d'infection dans les canaux radiculaires, puis de remplir les canaux radiculaires avec une pâte thérapeutique à base d'hydroxyde de calcium pendant plusieurs mois.

Après quelques mois, le médecin vous fera passer une radiographie pour voir à quel point le kyste a diminué et, si tout va bien, vous serez affecté à un plombage permanent du canal radiculaire. Jusqu'à ce moment, vous marcherez avec un remplissage temporaire. Il convient de noter que le traitement conservateur n'est pas toujours efficace et que la dent s'enflamme de temps en temps. Par conséquent, il est parfois plus facile de remplir immédiatement le canal radiculaire de façon permanente et, le lendemain, d'effectuer l'opération et d'éliminer le kyste.

Résection dentaire: avantages

Nous avons déjà dit que la résection de la racine de la dent se fait généralement en présence de kystes et de granulomes, dont l'apparition est associée à une infection du canal radiculaire. Si les canaux radiculaires de la dent en cause n'ont pas encore été scellés, dans la plupart des cas, un traitement thérapeutique est appliqué en premier.

Mais dans la plupart des cas, les granulomes / kystes sont dus à un plombage de mauvaise qualité du canal radiculaire (Fig. 12). Souvent, dans de telles situations, vous pouvez effectuer une résection immédiate - sans retraitement des canaux de la dent, mais la condition préalable est que le canal radiculaire soit mal scellé uniquement au sommet de la racine et qu'il reste bon pour le reste de la longueur.

Situations où la résection est meilleure que le traitement conservateur -

  1. Dans le canal radiculaire, il y a une patte d’épingle ou de souche (Fig.13-14) -
    des épingles métalliques et des onglets de souche sont fixés dans les canaux radiculaires à un ciment dentaire spécial très résistant. Tenter de l'extraire dans ce cas peut également entraîner une fracture de la racine de la dent (et la nécessité de retirer la dent).

    Par conséquent, s'il y a une épingle ou une languette dans le canal radiculaire, et que le canal lui-même est bien scellé, et que seul le sommet de la racine est sous-rempli, c'est également une indication pour procéder à une résection de la racine de la dent.

  2. Quand il y a une couronne sur la dent (fig. 13-14) -
    s'il y a une couronne sur la dent, afin de commencer un traitement conservateur, cette couronne doit être retirée, puis les canaux radiculaires ne sont pas scellés, etc. À la fin du traitement, vous ne pouvez pas vous contenter de mettre l’ancienne couronne, vous devez en créer une nouvelle, ce qui augmente considérablement le coût du traitement.

    Par conséquent, s'il y a une couronne sur la dent (surtout avec une épingle) - comme sur les Fig.13-14, et que les canaux radiculaires sont mal scellés uniquement à l'apex de la racine, il est préférable de réséquer l'apex de la racine. Pendant l'opération, la partie sous-remplie du canal ainsi que le bout de la racine sont coupés à l'aide d'une perceuse et le kyste est enlevé. Nous espérons que notre article vous a été utile!

Auteur: Kamensky KV, chirurgien dentiste, 19 ans d’expérience.

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