Maladie des gencives: symptômes et traitement

Les maladies des gencives sont un groupe entier de maladies, parmi lesquelles les plus courantes sont la gingivite et la parodontite, moins souvent la parodontose. Dans le langage professionnel, on appelle maladie des gencives le terme "maladie parodontale" et les dentistes spécialisés dans le traitement de cette pathologie sont fièrement appelés médecins parodontaux.

Quel est le parodontal -
il s'agit d'un complexe de tissus entourant la dent, qui comprend: 1) les gencives autour de la dent, qui font partie de la muqueuse buccale, 2) un appareil à ligament parodontal, par lequel la dent est attachée à l'os, 3) du tissu osseux autour de la dent. Conformément au fait que diverses maladies des gencives sont accompagnées d'une inflammation et / ou d'une destruction des composants parodontaux, ces maladies sont appelées le terme spécifique «maladies parodontales».

Outre la gingivite, la parodontite et la maladie parodontale, les maladies parodontales comprennent 2 groupes de maladies supplémentaires. Premièrement, les «maladies parodontales idiopathiques» (notamment la desmontose, l'histocytose X et le syndrome de Papillon-Lefebvre) sont assez rares. Deuxièmement - la formation d'une tumeur bénigne, appelée "maladie parodontale" (fibromatose gingivale, épulis et kystes parodontaux).

Maladie des gencives: symptômes et traitement

Les maladies des gencives chez les adultes et les enfants sont les mêmes. Ci-dessous, nous analysons chaque maladie - avec une description de ses symptômes caractéristiques et des photographies des dents et des gencives du patient. Les informations vous permettront de distinguer facilement une maladie d’une autre, de poser correctement un diagnostic préliminaire et de comprendre combien de traitement sera nécessaire dans différentes situations.

1. Gingivite -

La gingivite est une inflammation de la partie marginale de la gencive, c'est-à-dire les gencives directement adjacentes à la dent (y compris les papilles gingivales interdentaires). Les principaux symptômes de cette maladie sont des saignements périodiques et des gencives douloureuses lors du brossage des dents, une rougeur ou le bleu du bord gingival, un gonflement des papilles gingivales, souvent une odeur désagréable de la bouche. La gingivite avec une prédominance de tels symptômes, les dentistes appellent "catarrhal".

Maladies des gencives: une photo de dents atteintes de gingivite

 

La gingivite catarrhale est à l’origine d’une très mauvaise hygiène buccale. En conséquence, une plaque microbienne molle s’accumule au niveau du cou des dents et des dépôts dentaires durs (tartre) peuvent également se former. Le développement de l'inflammation est associé à la libération de diverses toxines par des microorganismes pathogènes de la plaque et du tartre. Par conséquent, le traitement principal devrait viser à éliminer le facteur causal - élimination de la plaque dentaire et normalisation de l'hygiène.

Il convient de noter que la gingivite est la forme d’inflammation des gencives la plus simple et la plus rapidement guérissable, si, bien sûr, le traitement est exécuté correctement. L'inflammation dans la gingivite n'affecte que la membrane muqueuse des gencives - sans détruire l'attache gingivale ni le tissu osseux autour des dents (caractéristique, par exemple, de la parodontite). La transformation de la gingivite en parodontite n'est qu'une question de temps si le patient insiste sur le traitement par antibiotiques et antiseptiques, et non sur l'élimination des dépôts et une bonne hygiène.

Forme hypertrophique de la gingivite -

La gingivite catarrhale est la forme la plus courante de gingivite, mais pas sa seule forme. Parfois, les patients peuvent trouver une forme hypertrophique de gingivite, qui se manifeste par une augmentation du volume des papilles gingivales ou de la marge gingivale dans son ensemble (dans la région des dents antérieures). Le plus souvent, cette forme se trouve chez les femmes enceintes et les adolescentes et est associée à des changements hormonaux.

Il existe une forme oedémateuse et fibreuse de gingivite hypertrophique. Dans la forme oedémateuse, une augmentation des papilles gingivales se produit en raison de leur œdème persistant chronique, qui est presque impossible à traiter. Cette forme se produit souvent non seulement chez les femmes enceintes, mais aussi chez les patients atteints de gingivite catarrhale de longue date. Dans le cas de la forme fibreuse, l'augmentation de la gencive est due à la prolifération du tissu fibreux (Fig. 4).

Vous pouvez en savoir plus sur les formes de gingivite catarrhale et hypertrophique, leurs schémas thérapeutiques dans l'article:
→ Traitement de la gingivite chez l'adulte

2. Parodontite -

En l'absence de traitement ou de traitement inapproprié de la gingivite catarrhale, celle-ci se transforme inévitablement en parodontite généralisée chronique. Et si avec la gingivite, l'inflammation ne couvre que la membrane muqueuse des gencives, alors avec la parodontite, se produit la destruction progressive de l'attachement dent-gingival, ainsi que du tissu osseux autour des dents. En conséquence, avec le temps, cela entraîne l'apparition de la mobilité des dents et la nécessité de les supprimer.

Maladie des gencives: photo de dents atteintes de parodontite

La parodontite peut être légère, modérée ou sévère. Les symptômes de la parodontite légère diffèrent peu des symptômes de la gingivite catarrhale et le patient ne remarquera dans la plupart des cas pas que l'état de ses gencives "s'est encore aggravé". En plus des symptômes de la gingivite catarrhale, le patient peut remarquer que la gencive commence à s’éloigner un peu des dents, ou parfois un tartre se cache sous les gencives (Fig. 5). Les symptômes caractéristiques de la parodontite deviennent perceptibles surtout dans les formes modérées et sévères.

Différences de parodontite de gingivite -
en plus des saignements et des gencives douloureuses, ainsi que de l'enflure, des rougeurs ou de la cyanose des gencives en cas de gingivite catarrhale - avec parodontite:

  • destruction de l'attachement gingival,
  • destruction des fibres parodontales, par lesquelles la dent est attachée à l'os,
  • la formation de plaque dentaire sous-gingivale,
  • destruction osseuse
  • la formation de poches parodontales (Fig.6),
  • suppuration des poches parodontales (pendant les périodes d'immunité réduite),
  • + au fil du temps, il y aura mobilité et divergence des dents.

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Différences de parodontite de la gingivite: schéma

Avec une parodontite légère, la profondeur de la poche parodontale ne dépasse pas 3,5 mm (ce qui permet également un traitement très efficace et une stabilisation du processus). Avec une parodontite modérée / sévère, la profondeur des poches parodontales atteint déjà 5 à 6 mm et le degré de destruction de l'os autour de la dent est tel que la mobilité apparaît en premier, d'abord chez l'individu, puis chez la plupart des dents. Ensuite, sous l’influence de contraintes mécaniques, les dents commencent à se déplacer dans différentes directions ou à divergence probable (Figure 6-7).

Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes de la parodontite, son apparence sur les rayons X - dans l'article:
→ signes de parodontite chez l'adulte

C'est important: Parodontiste, au cours des années, j'ai vu des milliers de patients atteints de parodontite, apparaissant toujours pour la même raison. La base est toujours irrégulière et / ou mauvaise hygiène buccale, contre laquelle le patient utilise depuis longtemps des rince-antiseptiques, des gels et un dentifrice pour saigner (en supposant que ce soit la meilleure et la seule protection contre l’inflammation des gencives). Ces patients consacrent énormément de temps à différentes procédures, mais ils ne peuvent absolument pas le faire. Passez trois fois pendant cinq minutes pour se brosser les dents après chaque repas.

En conséquence, les patients sous anti-inflammatoires atténuent régulièrement les symptômes de l'inflammation, tandis que la plaque et le tartre dur continuent de détruire les gencives, mais de manière plus imperceptible. En effet, la majorité des patients atteints de parodontite luttent uniquement avec les symptômes de la maladie (saignement, gonflement des gencives) et non avec la cause de l'inflammation qui les a provoqués - plaque microbienne molle et tartre.

Forme locale de parodontite -

Outre la parodontite généralisée chronique, pour laquelle la majorité des patients demandent un traitement contre l'inflammation des gencives, il existe également une parodontite localisée. Ce dernier est caractérisé par le développement dans la région de pas tous, mais seulement 1-2 dents. Appelé pour des raisons locales. Il peut s’agir du rebord du remplissage dans l’espace interdentaire ou, inversement, d’un remplissage de mauvaise qualité, ce qui empêche tout contact étroit entre les dents de l’espace interdentaire.

Cela peut être une morsure traumatique, c'est-à-dire le soi-disant "super contact" (lorsque les dents ne sont pas fermées en même temps, mais qu'il y a une morsure prématurée sur l'une des dents, ce qui entraînera une surcharge mécanique). Il peut s'agir de prothèses dentaires mal faites, ainsi que de couronnes artificielles de faible qualité. Ces derniers, comme les plombages, peuvent soit blesser le bord gingival, soit avoir des supercontacts, soit avoir un mauvais contact avec les dents adjacentes dans les espaces interdentaires.

Le traitement de la parodontite localisée consiste à éliminer le facteur traumatique. Cela peut s'exprimer par la nécessité de remplacer le remplissage, la couronne, la prothèse ou en présence de supercontacts - par la nécessité d'un broyage sélectif des dents. Le reste du traitement n'est effectué qu'après l'élimination du facteur traumatique. Il peut inclure un traitement anti-inflammatoire, ainsi que le curetage de la poche parodontale.

3. Maladie parodontale -

Si la gingivite et la parodontite sont liées entre elles et constituent en fait les étapes successives du processus inflammatoire, la parodontose est une maladie très particulière. Il n’est pas basé sur le processus inflammatoire, mais sur la dystrophie neuro-tissulaire de tous les tissus parodontaux, c’est-à-dire gencives, tissus parodontaux et osseux autour des dents.

Photos de dents et de gencives atteintes de parodontopathie -

La dystrophie tissulaire est principalement due aux changements dans les vaisseaux sanguins liés à l’âge, raison pour laquelle cette maladie est plus fréquente chez les retraités. Il convient de noter que, avec l’âge, les vaisseaux sanguins sont sclérosés (leur lumière est réduite) et qu’en conséquence, l’apport sanguin vers les os et les tissus mous des gencives et leur saturation en nutriments se détériorent. Cela provoque l'apparition d'une sclérose et d'une atrophie osseuse, qui se manifestent visuellement par une diminution de la hauteur des gencives et une exposition des racines des dents.

Un point intéressant de tout ce processus est le manque de mobilité des dents, même en cas de perte importante de tissu osseux. Des études ont montré que cela est associé à une diminution significative de l'épaisseur du parodonte (en raison de la fixation de la dent sur le tissu osseux), ainsi qu'à un changement qualitatif du tissu conjonctif, qui est progressivement remplacé par un simple tissu fibreux. En conséquence, la dent adhère étroitement à l'os.

C'est important: Comme vous l'avez déjà compris, la plupart des patients appellent à tort toute maladie des gencives «maladie parodontale». Et dans 99% des cas, ces patients ont une parodontite, qui se manifeste par des exacerbations périodiques du processus inflammatoire, les gencives qui y sont relâchées, qui saignent souvent lors du nettoyage, il existe toujours un œdème et une cyanose de la marge gingivale (sans parler des poches parodontales avec écoulement purulent et mobilité des dents).

Avec la maladie parodontale, les gencives sont toujours rose pâle, denses, la mobilité des dents (contrairement à la parodontite) - ne se développe que lorsque le niveau de destruction osseuse atteint plus de la moitié de la longueur des racines des dents. Le diagnostic peut être confirmé radiologiquement - avec la maladie parodontale, la photo montrera clairement les zones de sclérose osseuse (sa consolidation), et non les zones de résorption inflammatoire observées lors d'une parodontite.

Autres signes distinguant la parodontose de la parodontite -
en cas de doute, le diagnostic de "maladie parodontale" peut aider les 2 signes suivants. Premièrement, il s'agit d'un retard dans l'abrasion des buttes sur les surfaces de mastication des dents, qui conduit très souvent à une morsure traumatique dans la zone des dents antérieures et finalement à leur divergence en forme d'éventail. Deuxièmement - la présence d'un grand nombre de défauts de dents en forme de coin.

Les difficultés de diagnostic peuvent être dues à une mauvaise hygiène s’accumulant sur la maladie parodontale, après quoi le patient présente des symptômes de gingivite catarrhale (œdème des gencives, saignement lors du brossage) sur les symptômes de la maladie parodontale. Mais le retrait de la plaque dentaire et la formation en hygiène buccale - ramène rapidement les symptômes cliniques à la maladie sous-jacente d'origine.

Maladie des gencives: traitement

Comme il n’est pas regrettable, mais les recommandations les plus adéquates et les plus pertinentes du médecin-parodontologue sont celles qui ont été traitées à la maison pendant longtemps avec divers rinçages, onguents, pâtes utilisées pour le saignement. Lorsque ces patients se rendent chez le parodontiste (avec des dents en mouvement et du pus dans les poches parodontales), ils n'ont plus besoin d'être convaincus de l'inefficacité d'un tel auto-traitement, ni de la nécessité de dépenser de l'argent pour enlever la plaque dentaire et du temps, pour se brosser les dents, pas 2 fois par jour, mais après chaque traitement. prise de nourriture.

Oui, ces patients ont une situation difficile dans la cavité buccale, mais il est facile de travailler avec eux. Et quand, après quelques jours de traitement adéquat, ils voient les premiers résultats et vous recommandez de les atteler de dents mobiles avec de la fibre de verre ou de cureter des poches parodontales - ils sont enregistrés et fabriqués. Mais il y a d'autres patients - ils écouteront avec incrédulité vos recommandations concernant le curetage, les attelles, les prothèses, demanderont «combien» et disparaîtront pendant un à deux ans.

Quand ils viennent, ils sont prêts à tout, mais ils ne doivent pas enlever leurs dents, mais seulement cela peut être fait plus souvent. Par conséquent, en lisant cet article, vous avez 2 choix. La première option - vous ne pouvez prendre pour vous que le schéma de la thérapie anti-inflammatoire, et ensuite - être traitée à la maison par vous-même. La seconde option consiste également à suivre un traitement anti-inflammatoire à domicile, mais avant cela, consultez le parodontiste et éliminez le facteur responsable de l'inflammation des gencives (dépôts dentaires).

C'est important: Rappelez-vous que la gingivite est réversible et que son traitement correct élimine complètement l'inflammation des gencives et qu'il ne se produira plus si vous normalisez le processus d'hygiène buccale. Le développement de la parodontite commence par la destruction de la fixation gingivale dans le cou des dents. Dès que les fibres de cet attachement sont détruites, le chemin qui mène aux gencives s'ouvre aux bactéries pathogènes et à la destruction de l'attachement parodontal de la dent à l'os.

Il est impossible de rétablir de quelque manière que ce soit l'attachement détruit entre la dent et la gomme, et vous serez désormais toujours vulnérable à la parodontite. Ci-dessous, nous décrivons les principes généraux du traitement des maladies des gencives. Vous trouverez également des liens utiles dans lesquels certaines questions relatives au traitement sont discutées plus en détail.

1. Comment traiter les gencives atteintes de gingivite -

En général, vous devriez commencer par consulter un parodontiste. Si, au cours de l'examen, des poches parodontales sont découvertes, le médecin envoie au patient une image panoramique des dents - avec un diagnostic préliminaire de "parodontite généralisée chronique". Si un diagnostic de gingivite catarrhale est posé, c’est un motif de joie, car dans ce cas, le traitement consistera uniquement en une élimination des dépôts dentaires, un court traitement anti-inflammatoire + une hygiène régulière.

L'élimination de la plaque microbienne et du tartre s'effectue le plus souvent à l'aide d'un nettoyage par ultrasons. Il s’agit d’une procédure totalement indolore si, bien entendu, vous n’avez pas une sensibilité accrue du cou des dents (dans ce cas, une anesthésie peut être réalisée). En général, dans le cas de la gingivite, une seule visite chez un parodontiste suffit, ce qui, en une heure, vous enlève les dépôts, vous prescrit des médicaments, vous apprend à utiliser le fil dentaire et se brosse les dents correctement.

Retrait vidéo de la plaque dentaire par ultrasons -

Thérapie anti-inflammatoire -

Pour le traitement de la gingivite catarrhale, il suffit généralement de 8 jours (pour la parodontite - 10 jours). Il n’est pas nécessaire de procéder à un rinçage antiseptique et à un traitement des gencives avec un gel sur rendez-vous chez le dentiste: vous pouvez le faire bien à la maison. Les procédures sont effectuées deux fois par jour - le matin et le soir, et il est préférable de le faire seulement après avoir mangé et après une hygiène buccale ultérieure. Le schéma sera la prochaine ...

Commencez par prendre votre petit-déjeuner et ensuite vous brosser les dents (pas avant le petit-déjeuner, mais après!). Après cela, il est nécessaire de se rincer la bouche avec une solution antiseptique. Cela peut être une solution standard à 0,05% de chlorhexidine - cette concentration sera suffisante avec une légère inflammation. En cas d'inflammation grave et d'hémorragie, il est préférable d'utiliser des solutions dont la teneur en chlorhexidine est comprise entre 0,2 et 0,25%. La meilleure option ici est une rinceuse Lacalut Active avec 0,25% de chlorhexidine et de lactate d'aluminium ou "PresiDent Antibacterial".

Pour se rincer la bouche, vous devez prendre 10-15 ml de solution dans votre bouche et vous rincer la bouche pendant 1 minute sans cracher. Cracher. La deuxième étape du traitement du matin est l’application d’un gel thérapeutique sur les gencives enflammées. La variante la plus forte est le gel Holisal; avec une inflammation modérée, vous pouvez également utiliser le gel Parodontotsid. Pour un meilleur gel, on a fixé la membrane muqueuse humide - celle-ci doit d'abord être séchée avec un tampon de gaze propre et sec.

Ensuite, pressez le gel sur le doigt et, après avoir souri devant le miroir, appliquez le gel sur le bord de la gomme, qui est directement fixée aux dents. Habituellement, le gel est appliqué sur les gencives uniquement à partir de la surface antérieure de la dentition. Après cela, ne buvez pas et rincez-vous la bouche pendant 30 minutes, ne rien manger pendant 2 heures.La salive obtenue n'a pas besoin de sauvegarder ni de cracher, avalez-la comme d'habitude. Le soir, répétez le traitement - rincez-vous de nouveau la bouche après avoir mangé et brossé vos dents, puis appliquez le gel.

Liens utiles -

→ Meilleur bain de bouche,
→ Noter les meilleurs gels pour les gencives.

Formation en hygiène buccale -

N'oubliez pas que l'effet du traitement ne sera pas long si vous n'utilisez toujours pas de fil dentaire et que vous vous brossez les dents après chaque repas. Comment se brosser les dents correctement - vous pouvez voir dans la vidéo suivante, et vous trouverez des recommandations complètes sur l'hygiène buccale dans l'article, dont le lien se trouve sous la vidéo.

→ Recommandations détaillées pour l'hygiène buccale

2. Comment traiter les gencives avec une maladie parodontale -

Il faut commencer par la consultation du parodontiste et l’analyse de l’image radiographique panoramique. La thérapie de base continuera à consister en l’élimination de la plaque dentaire et en un traitement anti-inflammatoire, qui peut également inclure une antibiothérapie systémique. La parodontite se distingue de la gingivite par la présence non seulement de dépôts dentaires supragingivaux, mais également sous-gingivaux, localisés dans des poches parodontales.

Le problème est que non seulement les dentistes ordinaires, mais aussi les médecins parodontaux - les dépôts sous-gingivaux éliminent assez mal, car il n'y a pas de vision visuelle et, par conséquent, la recherche et la suppression de tels dépôts prennent beaucoup de temps, et le temps, c'est de l'argent. En conséquence, 3 à 4 visites chez le dentiste peuvent être nécessaires pour éliminer les dépôts. L'élimination des dépôts peut se faire par ultrasons (comme avec la gingivite) ou en utilisant une technique plus coûteuse - l'appareil Vector, spécialement conçu pour le travail dans les poches parodontales.

En fonction du degré de destruction du tissu osseux, de la profondeur des poches parodontales, de l'absence d'une partie des dents - peut nécessiter une attelle des dents mobiles, une dépulpation et un traitement des dents détruites, un retrait des dents fortement mobiles, un curetage des poches gingivales, une prothèse des dents manquantes ... Ainsi, un traitement supplémentaire pour chaque patient individu dépendra de la situation spécifique dans la cavité buccale. Pour plus de détails sur les méthodes de traitement supplémentaires spécifiques, lisez l'article:

→ Traitement des parodontites modérées et sévères

3. Comment traiter les gencives avec une maladie parodontale -

Le traitement de cette forme de maladie est fondamentalement différent du traitement de la gingivite ou de la parodontite. parce que la cause de son développement est la dystrophie et la sclérose des tissus et non un facteur microbien. Le traitement principal aura pour but de stimuler la circulation sanguine dans les gencives (on utilise principalement des méthodes de physiothérapie), ainsi que de normaliser les contacts occlusaux entre les dents supérieures et inférieures.

Méthodes efficaces de physiothérapie pour la maladie parodontale -

  • massage sous vide des gencives (y compris la création d'hématomes sous vide),
  • électrophorèse de médicaments
  • application de courants diadynamiques,
  • application laser hélium-néon.

Toutes les méthodes ci-dessus sont réalisées uniquement sur la base d'une salle de physiothérapie, votre dentiste peut vous renvoyer à la procédure. En plus des méthodes physiothérapeutiques, l'effet peut être obtenu par un massage régulier des gencives, qui peut être effectué à l'aide d'un doigt normal. Un effet supplémentaire peut avoir des applications régulières de gels Asept contenant des produits apicoles, ce qui améliorera la circulation sanguine dans les gencives.

Auteur: dentiste Kamensky K.V., 19 ans d'expérience.

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