Couvrir la prothèse sur les implants

Les prothèses (couvrantes) amovibles sous condition sont utilisées principalement en l'absence de dents. Ces prothèses sont solidement fixées sur les mâchoires - grâce à plusieurs implants installés sous la prothèse. Ces prothèses sont fixées aux implants à l'aide de fixations spéciales à verrouillage, type bouton poussoir ou poutre (Fig. 1-3).

Les prothèses de ce type sont dites "amovibles sous condition" car une telle prothèse ne peut être retirée qu'en appliquant une force suffisante. Cependant, les patients utilisent plus souvent le terme «prothèses de couverture». Il est à noter que les prothèses de ce type peuvent être utilisées non seulement avec des dents complètes, mais aussi parfois avec une absence partielle des dents.

Prothèse amovible conditionnellement: photo

* Le coût d’une telle prothèse commence à 90 000 roubles (pour les options détaillées concernant les prothèses et les prix - voir ci-dessous).

Avantages des prothèses amovibles sous certaines conditions -

Les prothèses traditionnelles en plastique acrylique conventionnel sont très mal fixées sur les mâchoires édentées. Cela est dû au fait que, sous les prothèses amovibles, l'atrophie des processus alvéolaires des mâchoires (sur lequel repose la prothèse) se produit progressivement. Cela conduit à une diminution progressive de la hauteur et de la largeur des processus alvéolaires, ce qui augmente proportionnellement la fixation de la prothèse.

Avantages des implants prothétiques -

  • excellente fixation même avec une atrophie osseuse sévère,
  • prothèses immédiates
  • confort - de telles prothèses ont une base en plastique plus petite (dans la mâchoire supérieure, la prothèse est faite avec presque pas de recouvrement du palais),
  • coût relativement abordable.

Prothèse sur implants amovible de manière conditionnelle: avis

Nous avons déjà indiqué ci-dessus que les prothèses sur implants pouvant être retirées de manière conditionnelle sont fixées au moyen de fixations spéciales. La moitié de chacun de ces verrous est vissée dans les implants et dépasse au-dessus de la surface de la muqueuse gingivale, et la seconde moitié est installée dans la base de la prothèse (dans la projection des implants installés).

Lorsque la prothèse est mise en place - des parties du château sont attachées et la prothèse est bien maintenue. Pour pouvoir retirer ultérieurement une telle prothèse, il est nécessaire d’appliquer un effort équivalent à une augmentation de poids approximative de 400 à 2000 grammes (selon le type de fixation). Une prothèse de couverture peut avoir plusieurs types de fixation sur des implants, que nous décrirons en détail plus tard ...

Serrure à bouton-poussoir -

Lors de la première étape, des implants sont installés dans la mâchoire. Leur nombre dépendra à la fois de leur diamètre et de la présence éventuelle de prothèses sur la mâchoire supérieure ou inférieure. Sur la mâchoire supérieure, 4 implants sont généralement posés, quel que soit leur diamètre, ce qui est dû à la présence d'un os plus mou sur la mâchoire supérieure.

Sur la mâchoire inférieure, si des mini-implants (de 1,8 à 2,4 mm de diamètre) sont utilisés, ils sont également posés 4. De plus, l'utilisation d'implants d'un si petit diamètre évite pratiquement toujours la greffe osseuse - si le patient a une mince couche alvéolaire. scion. Toutefois, si des implants d’un diamètre de 4 à 5 mm sont utilisés, ils ne peuvent être installés qu’à 2, Cela améliorera la stabilité de la prothèse.

Système de fixation de prothèse dentaire -
après la pose des implants, les piliers y sont vissés, ce qui fera saillie au-dessus de la surface de la membrane muqueuse et constituera un élément de fixation de la prothèse. À ces fins, deux types de piliers peuvent être utilisés: sphérique ou équatoriale. Quel type de fixation (avec quels piliers) est le mieux - nous expliquons en détail ci-dessous.

1. Fixation sur des piliers sphériques -

Ci-dessous, nous présentons un schéma de fixation d'une prothèse amovible sur des piliers de type sphérique. Une description détaillée peut être trouvée ci-dessous.

Après avoir installé les implants, les piliers y sont vissés (ou les implants peuvent déjà avoir des piliers fixes immédiatement). Extérieurement, la butée sphérique est semblable à une tête métallique en forme de boule dépassant de la membrane muqueuse (Fig. 4). Ces piliers sphériques constituent la première moitié du mécanisme de fixation d'une prothèse dentaire sur des implants. La seconde moitié du montage du château est située à la base de la prothèse.

Dans la projection de chaque implant à pilier sphérique - à la base de la prothèse, un évidement dans lequel le support métallique de la matrice en silicone est inséré est bien entendu associé à la matrice elle-même. La matrice de silicone ressemble à une bague d’étanchéité en caoutchouc (Fig. 5). Lorsque la prothèse est mise en place - la tête de la partie secondaire sphérique passe à travers cet anneau, qui maintient ensuite la partie secondaire fermement (fig. 6). Ensuite, la prothèse ne peut être retirée qu’en appliquant une force suffisante.

Fixation de la prothèse sur les piliers sphériques: photo

C'est important: Un gros inconvénient du système de fixation des piliers sphériques est qu’ils ont tendance à s’user à la suite de frottements après environ deux ou trois ans. En conséquence, la tête du pilier devient plus plate et la matrice en silicone l'empire de s'aggraver. C'est pourquoi il vaut la peine d'installer uniquement les implants dans lesquels le pilier sphérique peut être remplacé par un nouveau.

Si vous installez des implants qui ont déjà des piliers fixes, vous devrez simplement les installer d’une nouvelle manière afin de les remplacer. Pour réduire le taux d'usure, certaines sociétés recouvrent les piliers avec des revêtements spéciaux, mais cela ne constitue toujours pas une solution à long terme à ce problème.

2. Fixation sur des culées d’équateur (localisateur®) -

Ce système de verrouillage s'appelle Locator.® (fig. 13-15). Pour les patients, il est plus confortable en termes de - retirer-poser une prothèse amovible, et permet également de faire moins appel à un dentiste pour maintenir le système de fixation de la prothèse. Il est possible que les chirurgiens implantaires placent les implants dans les mâchoires selon un angle plus grand, ce qui peut être nécessaire en cas d'atrophie importante du tissu osseux de la mâchoire.

Les piliers Équateur se distinguent des sphériques par leur forme, ce qui affecte la nature de l'interaction entre le pilier et la matrice de silicone. Dans la base d'une prothèse amovible avec ce système, le support de la matrice (avec la matrice de silicone elle-même) est également intégré dans la projection de chaque implant avec un pilier. Les prothèses sur les piliers d’équateur sont plus confortables et nécessitent moins d’entretien.

Fixation de la prothèse sur les piliers de l'équateur "Locator": photo

Caractéristiques des prothèses avec fixation du type à bouton-poussoir -

La fabrication d'une prothèse, à l'aide de piliers sphériques et d'équateur, peut dans la plupart des cas être effectuée immédiatement après l'opération (en particulier sur la mâchoire inférieure). C'est à dire vous prendrez immédiatement des empreintes et fabriquerez dans quelques jours une prothèse soit en plastique acrylique ordinaire, soit en un matériau légèrement élastique sans Acry (cette option sera plus onéreuse).

Toutefois, si vous avez déjà une prothèse (à condition qu’elle soit bien faite et qu’elle n’ait pas plus de 2 ans), vous pouvez utiliser votre ancienne prothèse sans en fabriquer une nouvelle. Pour ce faire, dans votre ancienne prothèse, vous allez faire des empreintes et y installer des attaches de verrouillage - matrices en silicone.

Avantages de la fixation de type bouton -

  • facilité technique de fabrication,
  • coût plus abordable
  • les implants de type bouton poussoir peuvent être installés même sous une vieille prothèse dentaire,
  • une hygiène plus facile (moins de risques d'inflammation autour des implants à l'avenir).

Les inconvénients de la fixation du type de bouton -

  • desserrage de la fixation avec le temps (un remplacement périodique des matrices de silicone / des anneaux est nécessaire - environ 1 fois par an),
  • si la prothèse est réalisée uniquement sur 2 implants, il existe un risque de surcharge et de perte.

Couvertures de dentiers avec fixation de localisateur: vidéo

2. Prothèse de faisceau sur implants -

La couverture des prothèses sur des implants en l'absence de dents peut avoir non seulement le type de fixation à bouton-poussoir. Dans ce cas, la prothèse peut être fixée sur une poutre métallique fixée sur 2 à 4 implants. Un évidement (correspondant à la taille et à la forme de la poutre métallique) sera ménagé dans la base en plastique de la prothèse amovible et des supports en silicone y seront insérés.

Prothèse de faisceau sur implants: photo

C'est important: Sur la mâchoire supérieure, sous la construction de la poutre, vous ne devez installer que 4 implants. Ceci est dû à l'os plus doux de la mâchoire supérieure et au risque élevé de rejet de seulement 2 implants en raison de leur surcharge, ainsi qu'au fait que la prothèse sur le faisceau coronaire reste simplement en équilibre sur elle. L'installation exacte de 4 implants prolongera non seulement la durabilité de l'ensemble de la structure, mais augmentera également de manière significative la stabilité de la prothèse et son efficacité de mastication.

Sur la mâchoire inférieure, vous pouvez réaliser une poutre avec un support pour 3 ou 4 implants, mais cette dernière option sera également plus fiable. Certains médecins, voyant que le patient ne peut pas se permettre de faire une prothèse avec ce type de fixation sur 3-4 implants - ils ne réalisent une poutre que sur 2 implants (installés dans la partie antérieure de la mâchoire). Cela devrait entraîner une mauvaise stabilité de la prothèse, une forte atrophie osseuse dans les parties latérales de la mâchoire, un risque élevé de surcharge des implants et une faible durée de vie de l'ensemble de la structure.

C'est important: Si vous acceptez ce type de fixation, la méthode technologique de fabrication d'une poutre métallique sera un point très important. Il peut être fabriqué par moulage, il peut être soudé (soudé) à partir de plusieurs fragments ou par fraisage CAD / CAM. Idéalement, lorsque le faisceau a été fabriqué exactement dans le dernier sens. Et il est particulièrement important que les moulages aient été pris uniquement par la méthode de la "cuillère à empreinte dentaire ouverte" (cela donnera une précision).

Avantages du type de fixation de poutre -

  • meilleure efficacité de mastication
  • résistance accrue de la prothèse,
  • la maintenance du système de fixation de la prothèse chez le dentiste n'est presque pas nécessaire,
  • moins de risque de surcharge de l'implant
  • plus longue vie de construction.

Les inconvénients de la fixation du type de poutre -

  • fabrication techniquement très difficile,
  • coût très élevé
  • risque plus élevé de développer une inflammation autour des implants (en raison de la nécessité d'une meilleure hygiène),
  • ne peut pas utiliser une vieille prothèse dentaire,
  • si la poutre est réalisée sur seulement 2 implants - résistance médiocre de la prothèse + atrophie osseuse sévère dans les parties latérales des mâchoires.

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Prothèse de couverture: prix 2019

Combien coûte la prothèse de couverture - les prix ci-dessous sont «clé en main» pour 2019 (dans les cliniques de classe économique et de prix moyen). Le prix de la prothèse dépendra principalement du type de fixation, ainsi que du nombre d'implants installés.

  • La prothèse sur 4 mini-implants Osstem (Corée) avec fixation sur des piliers sphériques - le prix sera de 90 000 roubles.
  • La prothèse sur 2 implants MIS (Israël) avec fixation sur des piliers sphériques - le prix est de 95 000 roubles.
  • Prothèse sur 2 implants AstraTech (Suède) avec système de localisation par fixation®- à partir de 120 000 roubles.
  • Prothèse sur 2 implants Straumann (Suisse) avec système de localisation par fixation®- prix de 150.000 roubles.
  • Prothèse de type faisceau sur 4 implants Roott-Form (Suisse) - prix à partir de 280 000 roubles.

Quelle prothèse de couverture choisir -

Si vous ne savez pas quelle option privilégier, nous vous donnerons quelques conseils. La variante de la prothèse de recouvrement avec fixation du type bouton-poussoir sur 4 mini-implants - le degré de fixation ne diffère pas de la même prothèse sur 2 implants classiques, cependant, la stabilité de la prothèse sur les mini-implants sera plus élevée (simplement parce que 4 mini-implants seront distribués les deux implants classiques ne seront situés que devant la mâchoire et, dans ce dernier cas, la prothèse sera légèrement en équilibre).

Tout ce qui précède s'applique aux prothèses de la mâchoire inférieure. Pour la mâchoire supérieure, qui a un os plus mou, la prothèse est réalisée de manière optimale non pas sur des mini-implants (ayant un diamètre de 1,8 à 2,4 mm), mais sur des implants de taille classique avec un diamètre de 5 mm. De plus, leur nombre devrait idéalement être non pas deux (comme pour la mâchoire inférieure), mais quatre. Ce n'est qu'alors qu'il sera possible non seulement de stabiliser de manière fiable la prothèse, mais également de réduire considérablement le risque de résorption osseuse autour des implants (en raison de leur surcharge).

Si vous pouvez vous permettre de payer 280 000 roubles pour une prothèse couvrant avec une fixation de type poutre, vous ne devriez probablement pas fabriquer une telle prothèse. Pour cet argent, vous pouvez obtenir une excellente prothèse de pont non amovible sur implants et convenir que des dents totalement non amovibles sont bien meilleures qu'une bonne prothèse de recouvrement. Les 2 techniques d'implantation suivantes vous aideront.

  • technique d'implantation basale,
  • méthode d'implantation All-on-4.

Les deux méthodes sont appelées simultanées, car les prothèses sont réalisées dès le 3ème jour après la chirurgie. Ainsi, dans 3 jours, vous recevrez un pont complètement non amovible qui peut être mâché immédiatement. Nous espérons que notre article: Les prothèses sur implants en l'absence de dents - s'est avéré utile pour vous!

Auteur: chirurgien implantologue Kamensky K.V., 19 ans d’expérience.

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