Stomatite herpétique: traitement

La stomatite herpétique est une infection de la muqueuse buccale causée par le virus de l’herpès simplex (types HSV-1 et HSV-2). Des études cliniques montrent que le pic d’incidence se situe chez les enfants âgés de 9 à 28 mois et que les cas récurrents de la maladie sont le plus souvent perturbés avant l’âge de 6 ans. Chez les adolescents et les adultes se produit généralement sur le fond d'un système immunitaire affaibli.

Cette forme de stomatite peut être divisée en formes aiguës primaire et récurrente (chronique). Le cas initial de la maladie survient généralement dans la petite enfance - de 3 mois à 3 ans environ. Cela est dû au fait que c’est au cours de cette période que les anticorps spécifiques du virus de l’herpès reçus de la mère pendant la grossesse (avec leurs propres anticorps non encore développés) disparaissent progressivement de l’enfant.

Stomatite herpétique: photo

Et il y a une relation intéressante. Si la stomatite herpétique primitive se développe dans le contexte d’un taux d’anticorps résiduel encore suffisamment élevé (obtenu de la mère), il n’ya pas de symptômes aigus de la maladie et, dans la plupart des cas, les parents la prennent pour des symptômes de poussée. Si cela se produit sur le fond d'un faible niveau résiduel d'anticorps - dans ce cas, la stomatite herpétique chez les enfants peut être extrêmement difficile et très douloureuse.

Dans tous les cas, le choix du traitement médicamenteux ne dépendra pas de la forme primitive ou secondaire de la stomatite herpétique (leurs symptômes sont très similaires), mais uniquement de la gravité des manifestations cliniques. Et plus loin dans l'article, nous discuterons en détail des symptômes, des stratégies et des schémas thérapeutiques pour la stomatite herpétique virale.

Stomatite herpétique chez les enfants: symptômes et traitement

La période qui précède le développement de symptômes cliniques objectifs dans la cavité buccale est appelée prodromal. Au cours de cette période, les patients peuvent présenter des symptômes tels que fièvre, manque d’appétit, douleurs musculaires, irritabilité, malaise et maux de tête. Ces symptômes sont également caractéristiques chez les enfants et les adultes et ils apparaissent même avant la formation de bulles herpétiques sur la muqueuse buccale.

De nombreux patients remarquent que, dans les zones d'apparition des vésicules, ils ressentent toujours une légère sensation de brûlure, des démangeaisons ou des picotements de la membrane muqueuse. Il est très important d'apprendre aux patients à ressentir ce moment afin de pouvoir commencer le traitement de la stomatite herpétique dans cette période initiale. Dans ce cas, le traitement sera vraiment efficace.

Vu dans la bouche -
Le principal symptôme objectif de la stomatite herpétique est la formation sur la membrane muqueuse des gencives, des joues, du palais, de la langue ou de la gorge - de nombreuses petites bulles (Figure 4), qui s’ouvrent rapidement et se transforment en ulcérations douloureuses (Figure 1-3). Les bulles ont initialement une petite taille d'environ 1 mm, puis elles augmentent et s'ouvrent, ce qui entraîne la fusion de nombreuses petites ulcérations, formant ainsi des ulcères avec une grande surface aux bords déchiquetés (Fig.5-6).

Les lésions herpétiques sont rouge vif et généralement très douloureuses. C’est à cause de la douleur que de nombreux enfants commencent à refuser de boire de l’eau, ce qui aggrave leur état général, ainsi que les symptômes de déshydratation se développant (selon les statistiques, environ 86% des enfants). En raison de la douleur, les enfants peuvent également refuser de manger, on leur diagnostique une mauvaise haleine (halitose) et les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont également élargis.

Si la stomatite herpétique chez les enfants est également une cause de déshydratation, il y a parallèlement des symptômes de bouche sèche + très peu d'urine est formée. Cependant, autrement - avec stomatite chez les enfants, au contraire, on observe souvent des salissures. Ensuite, il se produit ce qui suit: les ulcérations sont progressivement recouvertes de films gris jaunâtre (figure 5-6). La durée totale de la maladie, de l'apparition des vésicules à l'épithélisation des ulcères, est de 8 à 14 jours, mais chez les patients dont l'immunité est affaiblie, la stomatite dure généralement plus longtemps et est plus difficile.

Si l’un des lieux de localisation des foyers de stomatite herpétique est la gencive, leur gonflement prononcé, rougeur + saignement lors du brossage peut être observé. Dans ce cas, une gingivostomatite herpétique est diagnostiquée (Figure 5-7). De plus, la stomatite herpétique chez l’adulte et l’enfant est généralement associée à l’apparition d’éruptions herpétiques courantes aux coins de la bouche et au bord rouge des lèvres (Fig. 8).

C'est important: Un point intéressant est qu'un enfant naît avec une cavité buccale stérile et que son infection par le virus de l'herpès simplex provient de ses parents. N'oubliez pas cela lorsque vous léchez la cuillère d'un bébé ou prenez son mamelon dans sa bouche. En outre, il convient de savoir que, contrairement à la forme aphteuse non infectieuse, la stomatite herpétique chez les enfants et les adultes est extrêmement contagieuse. La période la plus contagieuse - à partir du moment de la rupture des bulles et jusqu'à leur guérison complète.

Par conséquent, si vous avez plusieurs enfants, vous devriez au moins limiter leurs contacts. De plus, si l'enfant touche des lésions d'herpès dans la bouche ou se lèche les doigts, puis se frotte les yeux avec ces mains, le développement d'une lésion oculaire herpétique est possible. À cet égard, il est souvent recommandé aux jeunes enfants, à titre préventif, d’enfouir dans leurs yeux des gouttes antivirales spéciales.

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Caractéristiques de la stomatite herpétique chez les enfants -

Comme nous l’avons déjà dit, la stomatite virale chez l’enfant peut aggraver les symptômes de l’intoxication par le développement de la déshydratation due au refus de l’enfant de boire de l’eau et de manger de la nourriture. Dans ces cas, même si les lésions d'herpès sont plutôt petites, l'enfant peut avoir une forte fièvre et se sentir mal.

En outre, les enfants développent plus souvent que les adultes une gingivostomatite à herpès et une pharyngotonisillite en parallèle. La gingivostomatite signifie qu'outre l'apparition de vésicules herpétiques et d'ulcérations (par exemple sur la membrane muqueuse des lèvres, des joues ou de la langue), une enflure et une rougeur graves de la totalité de la gencive marginale autour des dents peuvent également se produire.

Caractéristiques de la stomatite herpétique chez l'adulte -

Comme nous l'avons déjà dit plus haut, la stomatite virale herpes simplex dans la cavité buccale est le plus souvent causée par le virus herpes simplex de type HSV-1, plus rarement de type HSV-2. Selon les statistiques, cette dernière cause environ 10% de tous les cas de stomatite herpétique et survient principalement chez l'adulte. Le HSV-2 est un type de virus responsable du développement de l'herpès génital le plus souvent, mais la propagation des relations sexuelles orales a conduit au fait que ce type de virus peut également causer une stomatite.

Pourquoi cela vaut-il la peine de rester sur cette question? Le fait est que le type de virus HSV-2 est beaucoup plus virulent que le type de virus HSV-1. La stomatite herpétique chez l'adulte causée par le virus de l'herpès simplex HSV-2 est beaucoup plus difficile + est beaucoup plus difficile à traiter. En outre, le virus HSV-2 développe beaucoup plus rapidement une résistance aux principaux médicaments antiviraux, par exemple Acyclovir.

Si, chez l’enfant, l’acyclovir est suffisamment efficace, la résistance du virus de l’herpès simplex à l’acyclovir chez l’adulte peut atteindre 10%, et des études cliniques récentes montrent que cet indicateur peut atteindre 30 à 36% dans certains groupes de patients. Il est à noter que la pharmacorésistance à l’acyclovir se développe plus souvent chez ceux qui en ont déjà pris à plusieurs reprises, chez les patients immunodéprimés, ainsi que chez les patients porteurs du virus de l’herpès simplex tel que HSV-2.

Stomatite herpétique: traitement chez les enfants et les adultes

Comme nous l'avons dit plus haut, le traitement dépendra de la gravité des manifestations cliniques. Dans la forme bénigne de la maladie (en particulier chez les adultes), vous pouvez généralement vous passer de tout traitement spécifique. Il faut environ une semaine pour récupérer complètement de la stomatite herpétique, mais la guérison complète des ulcères peut durer jusqu’à 12-14 jours. À ce stade, il est recommandé au patient de suivre un régime liquide composé de produits liquides froids non combustibles et ne contenant pas d'acide.

Dans les formes plus douces, il est possible de restreindre la tenue du rinçage antiseptique de la cavité buccale avec Miramistin. De plus, afin de se débarrasser de la fièvre et des douleurs musculaires, prendre des AINS symptomatiques (ibuprofène, naproxène) ou du paracétamol.

N'oubliez pas que les médicaments antiviraux sous forme de comprimés (par exemple, l'acyclovir et le famciclovir) ne sont indiqués que pour le traitement de la stomatite herpétique sévère. Si ces médicaments commencent à boire avec chaque forme bénigne de la maladie, après 3 ou 4 cycles de traitement, vous recevrez un type de virus totalement résistant à ces médicaments + une évolution sévère persistante de tous les épisodes suivants de la maladie.

Ce qui est très important chez les enfants -
Après avoir ouvert les bulles, des ulcères très douloureux peuvent se former. Boire et manger peuvent donc causer beaucoup de douleur à l'enfant. Pour cette raison, les enfants refusent de boire et il y a déshydratation. Dans ces conditions, il est important: 1) de vaporiser de la miramistine pour traiter la membrane muqueuse touchée, 2) des gels spéciaux pour l’anesthésie des ulcérations, 3) de boire abondamment, 4) des agents symptomatiques, comme l’ibuprofène, pour la fièvre, les muscles et la tête.

Comme les analgésiques gels, il est préférable d'utiliser le médicament Holisal (sans limite d'âge). L'avantage de ce médicament est qu'il possède non seulement un analgésique, mais également un effet anti-inflammatoire prononcé. Mais différents pulvérisations et gels contenant de la lidocaïne, tels que le Kamistad - il est préférable de ne pas les utiliser car, en se mélangeant à la salive, la lidocaïne engourdira toute la cavité buccale, ce qui pourrait perturber l'ingestion de salive chez les jeunes enfants et l'étouffer.

Hygiène buccale avec stomatite -
si le brossage des dents provoque des douleurs, achetez une brosse à dents à poils souples. Pour le nettoyage des dents, vous pouvez utiliser des dentifrices spéciaux avec de l'extrait de réglisse et tout un complexe d'enzymes laitières (24stoma.ru). Ces composants améliorent l'immunité locale de la muqueuse buccale et réduiront donc le risque de développer de nouveaux cas de stomatite herpétique. Splat a de tels dentifrices.

Traitement de la stomatite herpétique à l’interféron (Viferon) -

En Russie, le traitement de la stomatite herpétique chez les enfants est souvent effectué à l'aide de préparations de la lignée Viferon pour le traitement de la stomatite herpétique chez les enfants. Pour les plus jeunes enfants, une forme semblable à une bougie est utilisée (avec des dosages d'interféron de 150 000, 500 000 ou 1 000 000 UI), et pour les enfants plus âgés et les adultes, la forme se présente sous la forme d'un gel. Des études cliniques russes suggèrent l'efficacité d'un tel traitement, bien que de nombreux immunologistes et virologues doutent des résultats de ces études.

Il convient de noter qu’en Europe et aux États-Unis, qui peuvent en principe être considérés comme des leaders en matière de qualité des soins médicaux et de développement de médicaments, ces traitements de remplacement par interféron ont été longtemps reconnus comme peu efficaces et comme méthode de traitement de la stomatite herpétique en général. non utilisé. Néanmoins, par souci d'exhaustivité, nous proposons ci-dessous un lien avec les schémas thérapeutiques de Viferon, mais nous pouvons certainement affirmer qu'il sera au moins inoffensif.

→ Schémas thérapeutiques avec Viferon

Traitement pour maladie grave -

En cas de stomatite herpétique sévère, l’utilisation d’antiviraux est indiquée. Il s’agit généralement d’acyclovir ou de famciclovir. Des études cliniques ont montré qu'il était logique de prescrire ces médicaments uniquement dans les 72 heures suivant l'apparition des premiers symptômes. Il existe une relation claire: plus le médicament prescrit est proche de la fin de cette période, moins son efficacité sera efficace.

1. Acyclovir -

Le médicament est utilisé chez les adultes et les enfants de plus de 2 ans dans le même dosage (400 mg chacun). Pour les enfants de moins de 2 ans, la moitié de cette dose est utilisée. Nous disons immédiatement que cela ne devrait pas être pris si vous avez déjà bu plusieurs de ses cours auparavant et n’avez pas remarqué d’amélioration de l’utilisation. L’absence d’effet précédent peut indiquer dans ce cas-là que vous avez commencé à l’utiliser trop tard ou qu’il résiste à ce médicament.

À propos des dosages d'Acyclovir dans cet article, nous nous basons moins sur les instructions du fabricant, mais sur des essais cliniques randomisés (source). La recherche sérieuse est assez petite, et nous présentons ci-dessous les principales. Par exemple, une des études cliniques (149 patients) a montré que l’acyclovir par voie orale (200 mg 5 fois par jour pendant 5 jours) n’a pas d’effet sur la durée du syndrome douloureux ni sur le temps de guérison des ulcères.

Une autre étude (174 patients) a rapporté une diminution de la durée des symptômes (8,1 versus 12,5 jours) lorsqu'une dose plus élevée d'acyclovir était utilisée (400 mg 5 fois par jour pendant 5 jours). Par conséquent, chez les adultes et les enfants âgés de plus de 2 ans, il est logique de prendre exactement la dose de 400 mg. Le médicament est bien toléré, même par les enfants, et des effets secondaires peuvent brièvement apparaître - nausée, diarrhée, dyspepsie, mal de tête.

→ Mode d'emploi de l'acyclovir

2. Valaciclovir -

Ce médicament est utilisé dans un court cours d'une journée. La posologie de valaciclovir chez l’adulte, 2 g (2 000 mg) - 2 fois par jour pendant 1 jour - a réduit la durée du syndrome douloureux par rapport au groupe placebo de 1 jour seulement (4 jours contre 5 jours dans le groupe placebo). Ce résultat a été enregistré dans une étude à laquelle 1524 patients ont participé.

3. Famciclovir -

Selon les études cliniques, le famciclovir à une dose de 500 mg 3 fois par jour pendant 5 jours réduit la durée du syndrome douloureux (4 jours versus 6 jours dans le groupe placebo). On a également observé que le famciclovir réduisait la taille de la lésion, effet qui dépend de la dose, c'est-à-dire à des doses de 125 et 250 mg, cet effet était significativement moindre.

Le traitement de la stomatite herpétique chez les adultes utilisant le famciclovir selon le schéma posologique à 750 mg, 2 fois par jour pendant 1 jour a également entraîné une réduction de la durée des symptômes à 4,0 jours (par rapport au groupe placebo de 6,2 jours). Il convient de noter que, lors de l’évaluation des résultats de toutes les études cliniques susmentionnées, il est nécessaire de prendre en compte le fait que l’administration de médicaments a commencé au stade des symptômes prodromiques ou au cours des 12 premières heures suivant l’apparition de l’éruption cutanée.

Il convient de noter que le traitement antiviral à fortes doses à court terme avec le valaciclovir et le famciclovir offre un plus grand confort aux patients et aux médecins, avec les mêmes indicateurs de performance. Une telle thérapie est un bon choix, en particulier dans les premières heures du début de la maladie chez les patients présentant des cas sévères de stomatite herpétique. Les cas graves, en particulier, sont souvent associés à une immunité affaiblie et, dans ce cas, parallèlement à un traitement de courte durée par le valacyclovir ou le famciclovir, il est souhaitable de commencer un traitement par immunostimulants (Lavomax).

Diagnostic différentiel -

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de distinguer la stomatite herpétique des autres formes de stomatite et des maladies de la muqueuse buccale, comme leur traitement est effectué avec des médicaments complètement différents. Premièrement, il est nécessaire d’exclure l’apparition d’une forme aphteuse de stomatite, ce qui est généralement assez facile à faire.

Avec une lésion primaire de la gorge, du palais mou et des amygdales, il est nécessaire de distinguer le soi-disant "mal de gorge herpétique" d'une autre maladie virale, qui se manifeste également par la formation d'ulcères dans la cavité buccale chez les enfants (dans la région de la gorge et des amygdales), mais qui n'est pas causée par le virus de l'herpès, mais par Coxschie A .

Hospitalisation pour stomatite herpétique -

Une hospitalisation peut être nécessaire dans les cas graves de déshydratation du patient (particulièrement chez les nourrissons), de symptômes d'intoxication prononcés, dans le contexte d'une immunité affaiblie, ainsi que dans les cas de propagation de l'infection par l'herpès aux amygdales, au pharynx, au .d Nous espérons que notre article sur le sujet: Stomatite virale chez les enfants, les symptômes et le traitement s'est avéré utile pour vous!

Auteur: dentiste Kamensky K.V., 19 ans d'expérience.

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