La rosacée sur le visage: causes et traitement

La rosacée est une maladie cutanée chronique qui se manifeste par un érythème (rougeur) de la peau, une télangiectasie, des papules et des pustules, ressemblant à de l'acné. En raison de ce dernier, cette maladie s'appelle également le terme "rosacea". La rosacée est présente principalement dans le tiers moyen du visage, ainsi que dans le front, le nez et le menton. Dans de rares cas, il peut se produire en dehors du visage, principalement au cou, à la poitrine, au cuir chevelu ou aux oreilles.

Localisation typique de la rosacée -

Par exemple, l'exposition au rayonnement UV solaire, qui stimule la production de facteur de croissance endothélial vasculaire et conduit à l'apparition de réticules de petits capillaires, c'est-à-dire télangiectasie. D'autres facteurs sont la prédisposition génétique (associée à la labilité des parois des vaisseaux sanguins), ainsi que la tendance individuelle d'une personne à rougir la peau, qui est également associée à la disposition superficielle des vaisseaux sanguins.

En plus de ces facteurs peuvent avoir un effet - 1) maladie cutanée parasitaire causée par les tiques Demodex folliculorumainsi que des bactéries Staphylococcus epidermidis, 2) maladies gastro-intestinales associées à une infection de l'intestin par une bactérie Helicobacter pylori. Des études ont montré qu'en présence d'inflammation intestinale et d'Helicobacter pylori, il se produit une hypersensibilisation des neurones sensoriels de la région du visage (par la synthèse de la bradykinine, un puissant dilatateur vasculaire).

Le plus souvent, la maladie est détectée chez des patients âgés de 30 à 50 ans et, selon les statistiques, dans 10% de la population. Il est à noter que la rosacée survient plus souvent chez les personnes à peau claire, qui rougissent facilement. Le plus souvent, il s’agit de femmes à la peau claire, aux cheveux blonds et aux yeux bleus. Chez les hommes, la maladie se développe moins fréquemment, mais les changements phymateux sont plus fréquents. En fonction des manifestations cliniques de la rosacée, il est courant de diviser en 4 types, décrits ci-dessous.

Rosacée sur le visage: photo, symptômes

Les symptômes de la rosacée commencent généralement par l'apparition d'un érythème - rougeur temporaire persistante sur les joues, le nez, le front ou le menton. Ou une autre option - les rougeurs peuvent être observées sous la forme de bouffées de chaleur rapides et fréquentes du visage, appelées communément le terme "hyperémie". Dans les deux cas, le rougissement résultant peut être accompagné d'une sensation de chaleur ou de brûlure. Au fil du temps, les périodes de rougissement de la peau deviennent de plus en plus longues et l’intensité de plus en plus prononcée.

Rosacée sur le visage: photo, symptômes

Parallèlement, de petits vaisseaux sanguins visibles apparaissent sur la peau du visage, communément appelés télangiectasies ou varicosités. Si elles ne sont pas traitées, des éléments inflammatoires commencent à apparaître - des papules ou des pustules (elles ressemblent à de l'acné purulente ordinaire). Dans les cas graves, la peau peut commencer progressivement à s'épaissir, auquel cas elle devient également lâche. Cela peut entraîner une défiguration du visage. Si ce processus se produit sur le nez, on parle alors de rhinophyma.

Des lésions oculaires de la rosacée surviennent chez environ 50% des patients, ce qui les rend irritées, gonflées ou injectées de sang. En l'absence de traitement rapide, une telle inflammation peut provoquer des lésions cornéennes et une perte d'acuité visuelle. Tous les symptômes ci-dessus sont majeurs.

Symptômes secondaires -
Les chercheurs ont également identifié des signes secondaires de rosacée, qui n'apparaissent cependant pas isolément, mais en combinaison avec une ou plusieurs des caractéristiques principales. Cela peut être une sensation de brûlure ou des démangeaisons de la peau sur le visage. Ou bien il peut s'agir de taches légèrement rouges (sous la forme de plaques) s'élevant au-dessus de la surface de la peau. Ou la peau dans le tiers moyen du visage peut sembler sèche, rugueuse, squameuse.

Nous passons ensuite aux schémas thérapeutiques de diverses formes de rosacée. Et ici, il est nécessaire d'annuler qu'en cas de rosacée sur le visage, les causes et le traitement seront toujours étroitement liés, et qu'il est donc particulièrement important au premier stade d'identifier le facteur causal, ainsi que les déclencheurs conduisant à l'aggravation de la maladie.

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La rosacée sur le visage: traitement, médicaments

Si vous présentez une rosacée sur le visage, le traitement et les médicaments peuvent varier considérablement en fonction de la forme de cette maladie. Il faut garder à l'esprit que certains patients présentent simultanément des signes de plusieurs formes de rosacée. Ainsi, les principaux sous-types de cette maladie sont:

  • forme télangiectique érythémateuse,
  • forme papules-pustuleuse,
  • forme phymateuse (rhinophyma),
  • ophtalmie

1. Forme érythémateuse-télangiectatique -

Caractéristiques cliniques -
ce type se caractérise soit par l’apparition d’un érythème persistant (c’est-à-dire par une rougeur) dans le tiers moyen du visage, soit par des épisodes d’hyperémie fréquents mais qui passent rapidement. L'hyperhémie érythémateuse diffère principalement par sa durée - elle a tendance à passer rapidement, tandis que la sévérité de la rougeur pendant l'hyperémie peut être modérée à très intense. En outre, les patients se plaignent souvent de petits vaisseaux sanguins (télangiectasies) qui traversent la peau, ainsi que d’enflure du visage, de rugosité ou de desquamation de la peau et d’une sensation de tiraillement.

Teleangiectasia pour la rosacée: photo

Sous cette forme, la plupart des patients associent une forte détérioration à l’effet de facteurs irritants - utilisation de boissons chaudes, aliments épicés, exposition au soleil, chaleur, etc. En règle générale, ces patients se distinguent par leur peau sensible et, par conséquent, par l’application de divers moyens à la surface de la peau - ils ont il y a souvent une sensation de brûlure et des picotements dans la peau. Beaucoup de patients atteints de ce type de rosacée ne croient pas qu'ils sont malades et ne cherchent pas d'aide qualifiée (24stoma.ru).

Schémas thérapeutiques sous forme érythémateuse-télangiectasique -

ExpressivitéTraitement

Courant faible -
caractérisé par un érythème persistant faible ou pas trop fréquent de légers éclats d'hyperémie à court terme. Il existe de rares télangiectasies.

  1. Détection et prévention de l'influence des facteurs provoquants.
  2. Soins de la peau (produits hydratants et nettoyants doux + nécessairement protection solaire).
  3. Produits cosmétiques non irritants pour la peau destinés à masquer les érythèmes et les télangiectasies.

Débit modéré -
érythème modéré persistants ou fréquents, on observe des poussées d'hyperémie désagréables. Il existe plusieurs télangiectasies bien marquées.

En plus de ce qui précède:

  1. Produits contenant de la brimonidine *, par exemple le médicament "Mirvazo Derm" sous la forme d’un gel à 0,5%. Il est appliqué une fois par jour (un pack de gel de 30 g coûte 2019 - environ 1 700 roubles). Après une seule application, l'effet est visible après 30 minutes et dure jusqu'à 12 heures.
  2. Si l'érythème (rougeur) occupe une grande surface, les périphériques IPL (basés sur une lumière pulsée intense) feront de leur mieux. Mais IPL ne peut pas faire face aux télangiectasies prononcées et ne peut être éliminé qu’avec des lasers à colorant (585 nm, 595 nm) ou avec des lasers au néodyme YAG à 1064 nm.

Courant lourd -
érythème persistant marqué ou hyperémie sévère fréquente. Peut-être la présence de gonflement des tissus dans la zone de rougeur. Beaucoup de télangiectasies bien marquées. Les patients peuvent se plaindre de brûlures, de picotements, de desquamations de la peau ou de la formation de plaques.

En plus de ce qui précède:

  1. L'utilisation de médicaments spécifiques aux causes individuelles de la rosacée. Il peut s’agir d’AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), de bêta-bloquants pour l’érythème neuro-induit, d’un traitement hormonal substitutif (pour l’érythème associé à la ménopause).

* L'efficacité des préparations à base de brimonidine a été confirmée par des études cliniques "Fowler J, Jackson M, Moore A, publié dans le journal Drugs Dermatol 2013; 12: 650-656".

Rosacée faciale: traitement de la forme télangiectique érythémateuse (photo avant et après)

2. Forme papule-pustuleuse -

La forme papuleuse-pustuleuse de la rosacée se manifeste par un érythème persistant dans le tiers moyen du visage, contre lequel se trouvent des papules ou des pustules simples ou multiples (ont de l'acné). Certains patients peuvent avoir des plaques s'élevant au-dessus de la surface de la peau. Lors du traitement de cette forme à la première étape, le plus important est de retirer le composant inflammatoire et ensuite seulement de procéder à la correction de l'érythème ou de la télangiectasie.

Schémas thérapeutiques sous forme papulo-pustuleuse -

ExpressivitéTraitement

Courant faible -
il y a plusieurs papules ou pustules sans plaques; on observe un érythème modéré.

  1. Antibiotiques oraux: il est préférable d’utiliser le "Dapsone" du groupe des sulfones (y compris son action anti-inflammatoire). En deuxième place - la minoleksine, enfin, et au dernier tour - la doxycycline, l’érythromycine ou la clarithromycine. Le traitement antibiotique a pour but d’améliorer le cours de la maladie à un niveau tel que l’on puisse contrôler la rosacée au moyen d’une administration topique. La durée du traitement est d'environ 4 semaines.
  2. Thérapie locale avec des produits contenant de l'acide azélaïque (par exemple, Skinoren-gel), mais une meilleure Ivermectine * sous forme de crème à 1% (par exemple, la crème Solantra). L'ivermectine a des effets anti-inflammatoires et affecte également les tiques. Demodexqui peut stimuler la création de papules et de pustules. Il est appliqué une fois par jour (jusqu'à 4 mois).
  3. L'utilisation de préparations à base de brimonidine (pour la correction directe de l'érythème) ne peut être efficace qu'après traitement du composant inflammatoire de cette forme de rosacée.

Débit modéré -
de plusieurs à de nombreuses papules ou pustules (mais sans plaques); on observe un érythème modéré.

Courant lourd -
nombreuses papules ou pustules avec ou sans plaques; érythème persistant grave est observé; brûlures et picotements possibles.

En plus de ce qui précède:

  1. La forme de comprimé d'isotrétinoïne est l'Aknekutan ou le Roaccutane.
 

* L'efficacité des médicaments contenant de l'ivermectine a été confirmée par des études cliniques "Stein Gold L, Kircik L, Fowler J, publié dans le journal Drugs Dermatol 2014; 13: 316-323".

Rosacée: traitement des papules-forme pustuleuse (photo avant et après)

3. Forme phymateuse (rhinophyma) -

Les changements phymateux sont appelés épaississement de la peau (principalement dans le nez) - avec l'apparition de rugosités, d'irrégularités, de nodules. L'épaississement peut être prononcé et entraîner une défiguration partielle du visage. Il se produit plus souvent chez les hommes, parce que ils sont moins susceptibles de demander de l'aide médicale dans les premiers stades de la maladie. L'épaississement de la peau du nez s'appelle rhinophyma. Rarement, une forme phymateuse peut être observée sur le menton, le front, les joues, les oreilles et les paupières.

En outre, sous cette forme, une télangiectasie, une hyperplasie des glandes sébacées peut survenir. Dans la couche cutanée de la peau, il existe un infiltrat inflammatoire dense à la place duquel se produit, par exemple, la croissance et la fibrose des tissus avec la formation de ganglions. Il existe plusieurs types histologiques de rhinophyma, par exemple fibreux, glandulaire, fibroangiomateux, etc.

Schémas thérapeutiques phymateux -

ExpressivitéTraitement

Courant faible -
augmentation de l'épaisseur de la peau, mais sans changement de contour

  1. En présence d’érythèmes persistants et d’éléments inflammatoires, un traitement local et systémique est indiqué, comme pour les formes précédentes de rosacée (antibiotiques oraux, agents avec la brimonidine, l’ivermectine, l’acide azélaïque).
  2. Formules de comprimés d'isotrétinoïne - Aknekutan ou Roaccutane peuvent réduire considérablement les premiers symptômes du rhinophyma.

Débit modéré -
il y a un changement de contour, mais sans la composante nodale

En plus de ce qui précède:

  1. Enlèvement de tissu en excès par des lasers ablatifs (lasers à CO2 ou Yerb erbium), cryochirurgie, chirurgie plastique, électrocoagulation, etc.

Courant lourd -
il y a un changement de contour avec la composante nodale

Rhinophyma: élimination des tissus en excès de CO2-laser

4. Morozacea ophtalmique -

Avec cette forme de rosacée, les yeux des patients ont un aspect bouffi ou injecté de sang. Les patients se plaignent d'une sensation de corps étranger dans les yeux, de brûlures, de picotements, de sécheresse, de démangeaisons, de photosensibilité, de vision trouble, de télangiectasie des paupières, d'érythème autour des yeux, de blépharite, de conjonctivite récurrente, d'iritis ... Par exemple, cette forme peut diminuer l'acuité visuelle, par exemple en raison de la kératite cornéenne.

En cas de détresse ophtalmique, de nombreux patients se soignent eux-mêmes par erreur, en considérant l'apparition de la maladie comme le symptôme d'une réaction allergique. En conséquence, les patients consultent souvent un ophtalmologiste pour traiter les formes modérément sévères de la maladie.

Schémas thérapeutiques rose ophtalmique -

ExpressivitéTraitement

Courant faible -
rougeur de la conjonctive des paupières et altération de la fonction des glandes de Meibomius.

  1. Larmes artificielles.
  2. Soins bord ciliaire.

Débit modéré -
rougeur de la conjonctive des paupières, télangiectasie des bords des paupières ou de la conjonctive du globe oculaire, érythème autour des yeux, altération de la sécrétion du liquide lacrymal, formes initiales de lésion de la cornée.

En plus de ce qui précède:

  1. Pommade antibactérienne oculaire, gouttes oculaires antibactériennes avec antibiotiques du groupe de la cyclosporine, antibiotiques oraux.
  2. Consultation par un ophtalmologiste.

Courant lourd -
inflammation sévère de la conjonctive des paupières et du globe oculaire non susceptible de traitement; épisclérite, iritis ou kératite en plus des lésions cornéennes et des déficiences visuelles.

En plus de ce qui précède:

  1. L'aide d'un ophtalmologiste est nécessaire, ce qui peut inclure des corticostéroïdes topiques, une chirurgie.

Facteurs déclenchant des épidémies de rosacée -

La liste suivante des déclencheurs pouvant provoquer des épidémies de rosacée a été compilée à partir d'études cliniques et publiée par la National Rosacea Society (USA).

Facteurs pouvant causer des épidémies de rosacée

Produits -

le foie
yaourt,
crème sure
fromage (sauf le fromage cottage),
du chocolat
vanille,
sauce soja
levure (boîte de pain)
vinaigre
aubergines,
avocat
épinards
haricots et pois,
agrumes
tomates,
bananes
prune rouge,
des raisins secs ou des figues,
aliments épicés et trop chauds.

États émotionnels -

le stress,
anxiété

Médicaments -

des analgésiques
vasodilatateurs,
stéroïdes.

Produits de soin de la peau -

produits cosmétiques et laques pour les cheveux contenant de l'alcool,
hamamélis
les saveurs,
menthol,
menthe poivrée,
huile d'eucalyptus,
toute substance causant
rougeur ou brûlure.

Boissons -

tout alcool (surtout le vin rouge),
boissons chaudes
chocolat chaud
café ou thé.

Météo -

exposition au soleil
vent fort
froid
forte humidité.

Température -

sauna,
bains à remous
simple surchauffe,
environnement excessivement chaud.

Conditions médicales -

ménopause
toux
syndrome de sevrage de la caféine.

Exercice -

sport actif
travailler avec charge
travail incliné

L'importance de divers facteurs -

Ci-dessous, nous allons répartir ces facteurs en fonction de leur force (du plus fort au plus faible). En face de chaque facteur, vous verrez le pourcentage de personnes chez qui ce facteur était important et qui a presque certainement conduit à l'apparition d'une épidémie de rosacée. Cette liste est basée sur une enquête de plus d'un millier de patients et est également publiée par la National Rosacea Society.

Dans quel pourcentage de cas les facteurs conduisent-ils à des exacerbations -

  • exposition au soleil - 81%,
  • stress émotionnel - 79%,
  • temps chaud - 75%,
  • vent - 57%,
  • exercice lourd - 56%
  • consommation d'alcool - 52%,
  • Bains chauds - 51%
  • temps froid - 46%,
  • nourriture épicée - 45%,
  • humidité - 44%,
  • température corporelle élevée - 41%,
  • certains produits de soin de la peau - 41%,
  • boissons chaudes - 36%,
  • certains produits cosmétiques - 27%,
  • drogues - 15%,
  • conditions médicales (voir ci-dessus) - 15%,
  • quelques fruits - 13%,
  • viande marinée - 10%
  • certains légumes - 9%,
  • produits laitiers - 8%,
  • autres facteurs - 24%.

Soins de la peau et cosmétiques -

Des soins de la peau soigneux et une utilisation efficace des produits cosmétiques peuvent améliorer l'apparence de votre peau, mais vous devez utiliser des produits adaptés aux peaux sensibles. Évitez les produits qui provoquent des brûlures, des rougeurs ou des irritations. Il est nécessaire d'abandonner les moyens de peeling chimique et mécanique. Outre les agents gênants, les composants qui déclenchent les épidémies de rosacée comprennent:

  • l'alcool,
  • hamamélis
  • les saveurs,
  • menthol,
  • menthe poivrée,
  • huile d'eucalyptus.

Essayez d'utiliser des produits qui ne contiennent pas de parfums et d'agents de conservation puissants. Toujours lire attentivement la liste des ingrédients. Ne pas utiliser plusieurs produits différents à la fois. Avant d’utiliser le produit sur le visage - testez-le sur le cou. En outre, veuillez noter que les patients atteints de rosacée, en particulier en hiver (ainsi que par l'air sec à l'intérieur ou à l'extérieur), doivent utiliser régulièrement des crèmes hydratantes pour la peau. Cela réduira l'irritation de la peau et réduira le risque d'épidémies.

Moyens pour et après rasage chez les hommes -
Le rasage peut être un gros problème pour les hommes atteints de rosacée. Une option consiste donc à utiliser un rasoir électrique. En outre, vous devez éviter d'utiliser des lotions ou des produits de rasage et après rasage contenant de l'alcool, du menthol et d'autres irritants. Utilisez des baume après-rasage doux pour apaiser et hydrater la peau.

Protection solaire -

L'exposition au rayonnement solaire actif est le principal facteur responsable des épidémies de rosacée et de l'apparition de télangiectasies.Il existe 2 types de rayons solaires nocifs: les rayons UVA et UVB. Environ 96,5% du rayonnement solaire est constitué du premier type de rayonnement et 3,5% du second. Les rayons UVA pénètrent plus profondément dans la peau, conduisent au vieillissement de la peau, au développement de mélanomes et agissent sur la peau tout au long de la journée.

Bien que les rayons UVB soient petits (seulement 3,5%), ils contribuent au développement du cancer de la peau. Les patients atteints de rosacée doivent choisir des produits de protection solaire qui protègent simultanément de deux types de rayonnement, avec un FPS de 15 et plus. L'effet irritant minimal sur la peau aura un écran solaire avec des composants minéraux plutôt que chimiques. Ces composants comprennent l'oxyde de zinc et le dioxyde de titane. Appliquez ces produits tous les jours lorsque vous sortez.

Si vous prévoyez de rester au soleil, appliquez la crème toutes les 2 heures, ainsi que tout de suite après le bain ou la transpiration. Mais même en suivant ces recommandations, vous devriez limiter votre séjour au soleil en été et éviter de rester au soleil de 10 à 16 heures. Notre article: La rosacée à la face de la cause et du traitement - rédigé sur la base d’études cliniques publiées par la Société nationale de la rosacée (USA), et nous espérons que cela s’est avéré utile pour vous!

Auteur: docteur Kamensky K.V.

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